Prepagas aún limitan admisión de afiliados
No reciben a personas con dolencias preexistentes y mantienen límite de edad. La reglamentación de la ley es de diciembre pasado.
Adolfo tiene 73 años y hace 14 le hicieron cinco by pass en una cirugía cardiovascular. Preguntó para afiliarse en Omint y en Osde, y le dijeron que no. En Capital, a Estela, de 63, le informaron en MET que sólo admiten afiliados hasta los 59 años. En los dos casos, la respuesta fue que todavía no tienen instrucciones de la Superintendencia de Salud para recibir afiliados sin límite de edad. Y es que a más de cinco meses de que se reglamentara la ley que regula a las empresas de medicina prepaga, en la práctica aún no se aplican las nuevas disposiciones. Los cambios principales que impuso la regulación son tres: las prepagas deben recibir a todos los afiliados, sin importar qué edad tengan; no pueden rechazar a un afiliado alegando la preexistencia de una enfermedad (aunque están habilitadas a cobrarle una cuota diferencial) y no pueden aumentarle la cuota al afiliado que sobrepase la barrera de los 65 años si este tiene 10 años de antigüedad en la empresa. La ley 26.682 fue reglamentada el primero de diciembre de 2011 por los decretos 1991 y 1993. Tanto la ley como los decretos se pueden consultar en www.sssalud.gov.ar, en el link "medicina prepaga".El vocero de la Superintendencia de Salud le indicó ayer a este diario que la ley está plenamente vigente y que las prepagas "tienen que aceptar a todos los afiliados, sin carencias ni restricciones de edad". En realidad, la ley incluye también a obras sociales, fundaciones y a toda las entidades que reciban a afiliados voluntarios, sea con derivación de aportes obligatorios o no."La Superintendencia tiene que reglamentar todavía cómo va a operar el sistema", aseguró Cayetano Testa, delegado en Córdoba de Cimara, la cámara que reúne a las empresas de medicina prepaga del país. Admitió que todavía la ley no está operativa porque no conocen, por ejemplo, cuánto cobrarles a los afiliados. Para entender. La ley permite cobrar una cuota diferenciada al afiliado de más edad, pero esa diferencia sólo puede darse al momento del ingreso del usuario al sistema. Además, establece que la brecha entre los planes jóvenes y los de mayor edad "no puede presentar una variación de más de tres veces". Testa indicó que no está claro si en esas tres veces está incluido el valor de la cuota de referencia. Podría ser una relación, por ejemplo, de 100 a 300 o podría ser de 100 a 400. Pero aun suponiendo que se le cobrara la cuota más alta, no está claro si ese valor se puede aplicar a quien está desde hace 10 años en el sistema. Y si así fuera, cuánto se le puede cobrar a quien recién ingresa. "¿Lo mismo que a quien hace 10 años que está?", se preguntó Testa. Enfermedades previas. Otro punto pendiente es el de enfermedades preexistentes. La ley admite tres tipos de preexistencias: las temporarias, como un embarazo, las crónicas y las de alto costo. El propio superintendente de Servicios de Salud, Ricardo Bellagio, admitió hace unas semanas que las únicas que reglamenta la ley son las temporarias y que irán avanzando, a través de resoluciones, en las preexistencias crónicas y de alto costo. Para el caso de las embarazadas que se afilien en ese estado, se estableció que deben permanecer tres años en el sistema y que pagarán en ese lapso los gastos del parto. Ayer se conoció, en tanto, que la Superintendencia asignará a ciertas enfermedades (diabetes, HIV, artritis, cardiovasculares, cáncer, hipertensión, asma bronquial, Parkinson, entre otras) un coeficiente que se agregará a las cuotas tradicionales, aunque aún no se difundió de cuánto es.De todos modos, el vocero de la Superintendencia ratificó: "Las empresas tienen que aceptar igual a estos afiliados y después se verá cómo cobrarles".Las prepagas quieren precisiones. No está claro, por ejemplo, si a quien deben colocarle una prótesis de cadera se le podrá cobrar su costo y en cuántas veces. Lo mismo se preguntan en el caso de las embarazadas: ¿y si tiene su bebé y luego deja de pagar? El delegado de Cimara indicó que pidieron precisiones a la Superintendencia. Quieren saber si tendrán que pedir garantías o manifestación de bienes. "No es justo que se le financie a alguien que no sabemos si va a poder pagar, el banco ejecuta la deuda; ¿y una empresa de salud, qué hace?", plantea.Si bien la ley habilita a cobrar una cuota diferencial a quien está enfermo, ese extra "no podrá ser mayor a tres años consecutivos". Testa sostiene: "A un diabético, ¿se le puede cobrar sólo tres años una cuota diferencial? ¿Y después?".
568 empresas privadas
Cuántas. Hay 568 entidades, de las cuales 483 son mutuales con servicios parciales, como odontología o emergencia médica.
Todos. La regulación de las prepagas en realidad alcanza a todos: fundaciones, asociaciones civiles, obras sociales del personal de dirección y las que tienen planes de adherentes u otros.
Apross, ¿incluida?
Afuera. La entidad sostiene que no está alcanzada por la ley 26.682. En marzo, suspendió los planes para jóvenes de hasta 35 años.
Adentro. Sin embargo, Cayetano Testa, de Cimara, sostiene que sí está alcanzada porque tiene adhesiones voluntarias, al igual que las cajas de profesionales que tienen afiliados optativos. Cuestionó el cierre del Plan Uno: "Sería fácil para cualquier empresa sacar los planes que no son rentables o dejan de serlo".
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