Diabetes. Polémica por el Ozempic: prepagas recortan la cobertura tras detectar miles de casos de uso estético
Las principales empresas de medicina privada del país endurecieron este mes los controles y suspendieron el beneficio a afiliados que no pudieron acreditar su diagnóstico de diabetes, en medio de una disparada del gasto por recetas para adelgazar.
Varias de las empresas de medicina prepaga más importantes de la Argentina comenzaron a retirar este julio la cobertura del 100% para la semaglutida inyectable tras detectar en auditorías que miles de pacientes utilizaban el fármaco para bajar de peso de forma irregular.
Según revela Clarín, la medida impacta directamente sobre el medicamento conocido comercialmente como Ozempic, cuya curva de gasto presupuestario dejó de ser proporcional a la incidencia real de la diabetes tipo 2 en el país.
El conflicto de las "recetas dudosas"
Las prestadoras de salud denunciaron haber encontrado más de mil casos de supuestos diabéticos que estaban “flojos de papeles” al no poder demostrar la patología ante los auditores.
Fuentes del sector señalaron que médicos de especialidades no vinculadas a la nutrición, como cardiólogos o incluso traumatólogos, firmaban prescripciones que no se adecuaban a la habilitación otorgada por la Anmat.
Ante este escenario, las empresas optaron por llamar a los profesionales de sus cartillas para recomponer la situación y evitar que la inyección se utilice exclusivamente con fines estéticos.
Nuevos requisitos para acceder al tratamiento
Para intentar frenar el desvío de la medicación, las prepagas comenzaron a exigir protocolos mucho más estrictos que los habituales.
Los afiliados que deseen mantener el beneficio ahora deben cumplir con los siguientes puntos:
- Contar con antecedentes en su historia clínica de haber utilizado otras opciones terapéuticas previas contra la diabetes.
- No estar utilizando insulina de manera simultánea al pedido de semaglutida.
- Presentar un diagnóstico certificado por especialistas en diabetología o endocrinología.
Impacto en los pacientes y riesgo de juicios
Expertos en la materia consultados consideran que estos nuevos criterios son arbitrarios y que no responden a las guías de práctica clínica estandarizadas.
La decisión de retirar la medicación de forma generalizada está perjudicando tanto a quienes cometieron irregularidades como a los pacientes diabéticos que dependen estrictamente del tratamiento.
