Opciones terapéuticas

Cuando un paciente llega al centro asistencial con un infarto, la principal meta es restaurar el flujo coronario en la arteria ocluida en el menor tiempo posible. Puede lograrse farmacológicamente, mediante la administración de trombolíticos, o mecánicamente, abriendo la obstrucción mediante una angioplastia y la colocación de un stent (angioplastia primaria).

Cuando se emplean trombolíticos, la arteria se “abre” al disolver el coágulo, pero queda una obstrucción residual provocada por la placa de ateroesclerosis. En estos casos, es necesario hacer una angioplastia en un segundo tiempo. La angioplastia primaria es un procedimiento invasivo en el cual mediante el uso de pequeños balones montados sobre el extremo de un catéter se puede desobstruir la oclusión. Luego, se coloca el stent –un pequeño tubo de malla metálica que mantiene la coronaria abierta–.

Existe evidencia que la angioplastia primaria es más efectiva que los trombolíticos, ya que logra restaurar el flujo en un 95% de los casos comparado con un 60%.

El inconveniente en nuestro medio es que son pocos los hospitales que tienen la infraestructura y el personal con la experiencia necesaria para realizar angioplastias primarias en forma rápida y eficiente. Hay consenso en que la angioplastia primaria es la estrategia de elección cuando el paciente se presenta a un hospital capacitado para realizar este procedimiento en un tiempo menor de 90 minutos desde el arribo.

Si el hospital es de menor complejidad, debería ser derivado a un centro terciario para realizar la angioplastia primaria si se logra en menos de tres horas o recibir trombolíticos y ser derivado para una angioplastia en un segundo tiempo si el traslado superará las tres horas.