Ópticas. Pami investiga un presunto fraude en la provisión de anteojos mientras en Córdoba reclaman una deuda millonaria

El Pami puso en marcha una investigación a nivel nacional por presuntas irregularidades en la provisión de anteojos para afiliados, en un esquema que involucra a prestadores en distintas provincias del país.

Aunque el organismo no detalló públicamente el alcance completo de las maniobras bajo sospecha, el foco está puesto en posibles prácticas indebidas vinculadas a la facturación y prescripción de lentes.

Según una auditoría interna reciente, que sacó a la luz Infobae, se detectaronprácticas sistemáticas como sobrefacturación de anteojos, prestaciones inexistentes y cobros indebidos a afiliados en distintas provincias, con montos que en algunos casos quintuplicaban el valor real.

Los datos surgen de cruces del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME) y auditorías prestacionales. El informe concluye que no se trata de hechos aislados, sino de patrones repetidos entre médicos, ópticas y centros de salud en jurisdicciones como Buenos Aires, Entre Ríos, La Rioja y Santiago del Estero.

Hasta el momento, no se informó sobre casos detectados en Córdoba.

La maniobra más extendida fue la sobrefacturación. Se recetaban lentes de baja graduación, con un costo de $ 4.941, pero se facturaban módulos de alta graduación que alcanzaban los $ 27.204. El afiliado recibía un producto básico mientras el organismo pagaba como si fuera premium.

Otra modalidad detectada fueron las prestaciones "fantasma". Se facturaban consultas, estudios de fondo de ojos o topografías sin respaldo en historias clínicas. En algunos casos, hasta el 50% de las órdenes auditadas carecía de justificación médica.

También se identificó la manipulación de códigos de facturación. Consultas iniciales registradas como seguimientos, de mayor valor, y uso indebido del sistema para inflar montos.

La investigación se da en un contexto de recientes cambios en el sistema de provisión. Desde abril, el organismo redujo la entrega de anteojos, de dos pares por año a uno cada dos años, e implementó cupos mensuales.

La medida fue justificada oficialmente como una forma de evitar la “sobre-receta”, aunque desde el sector la consideran inaplicable en la práctica, especialmente en adultos mayores con patologías visuales.

El tema de las investigaciones de Pami generó repercusiones en el sector óptico, donde advierten que la investigación debe distinguir entre eventuales irregularidades puntuales y el funcionamiento general del sistema.

“No hemos detectado fraude en lo que dice Pami en Córdoba”, señaló a La Voz Cristian Pastore, titular de la Cámara de Ópticas de Córdoba.

El dirigente explicó que la entidad actúa como intermediaria administrativa entre las ópticas y el organismo nacional, pero no interviene en la indicación médica ni en la relación directa con el paciente.

“El paciente va con la receta, compra el anteojo y la óptica nos manda la orden para cobrar. Nosotros no vemos la orden médica en sí”, indicó.

En Córdoba, estiman que unas 600 ópticas prestan servicios a Pami, de las cuales 420 están asociadas a la Cámara. En ese marco, Pastore consideró que, de existir irregularidades de escala significativa, “ya habrían salido a la luz”.

“Somos una de las provincias con mayor cantidad de ópticas per cápita del país. Si hubiera algo generalizado, habría saltado”, sostuvo.

También cuestionó la posibilidad de que se adopten medidas generalizadas frente a situaciones puntuales: “Si hay 50 o 60 ópticas en el país que hacen algo mal, no se puede dejar de pagarle a mil”. “Es sugestivo que aparezca esto justo cuando hay una deuda tan grande”, planteó Pastore.

Más allá de la investigación por presunto fraude, en Córdoba el principal problema que enfrenta el sector óptico es otro: una deuda acumulada que supera los $ 1.600 millones y que, según advierten, pone en tensión la continuidad del sistema.

“Hacía mucho tiempo que no pasaba algo así. Antes presentábamos la liquidación y a los dos meses cobrábamos. Ahora la rueda se cortó y genera deuda en las ópticas que tienen que reponer los materiales sacando de sus bolsillos y endeudándose”, explicó Pastore.

La deuda corresponde a prestaciones realizadas entre noviembre y enero, a las que se suma la facturación posterior. En ese período, las ópticas continuaron brindando el servicio sin recibir pagos.

“El dinero que tenía que entrar en enero terminó entrando en abril. Todo ese tiempo lo tuvo que cubrir la óptica”, detalló.

Ese desfasaje generó una cadena de problemas: las ópticas comenzaron a financiar los anteojos de su propio bolsillo, se atrasaron con proveedores y laboratorios, y empezaron a enfrentar problemas para sostener su actividad.

“Se arma una rueda de desfinanciamiento. La óptica no cobra, no puede pagarle al laboratorio, y el sistema se empieza a debilitar”, explicó.

La Cámara, que además cuenta con un laboratorio propio de cristales, también se ve afectada por la falta de pagos de sus asociados.

En Córdoba, desde la Cámara de Ópticas remarcaron que el servicio no fue interrumpido y que la indicación fue sostener la atención a los afiliados.

“La bajada de línea es que no se corte el servicio. Primero tenemos que cumplir el contrato con Pami y después reclamar”, señaló Pastore.

Sin embargo, advirtió que la situación es cada vez más difícil de sostener si no se regularizan los pagos.

“Puede pasar que alguna óptica deje de atender. No es lo que queremos, pero la realidad económica aprieta”, reconoció.

El dirigente explicó que el impacto no es solo financiero, sino que también puede afectar indirectamente a los usuarios si el sistema se resiente.

“El jubilado ya hizo su aporte. Si no recibe el anteojo, alguien está fallando en la cadena”, planteó.

El deterioro del sistema se da en paralelo a una caída del consumo en el rubro óptico, estimada en un 16% interanual.

Entre la caída de las ventas y la falta de pagos generó un escenario complejo para muchos comercios, en su mayoría pymes o emprendimientos familiares.

Además, la falta de liquidez impacta en toda la cadena productiva: desde los laboratorios hasta los proveedores de insumos.