Cáncer de cuello uterino: ¿se puede preservar la fertilidad?

En las últimas décadas se ha incrementado el diagnóstico de cáncer de cuello uterino en estadios tempranos y en mujeres de edad fértil, por lo que se origina un progresivo retraso en la edad de la maternidad en general. Además, algunas pacientes con este tipo de cáncer aún no han tenido hijos o no desean seguir teniéndolos.

La traquelectomía radical y la conización seguida de linfadenectomía son opciones que permitirían la preservación del cuerpo del útero, los ovarios y, a partir de ello, la oportunidad de tener un nuevo embarazo. La traquelectomía radical es una cirugía que se realiza para extraer el cuello uterino, los tejidos cercanos, los ganglios linfáticos y la parte superior de la vagina. No se extraen el útero ni los ovarios. Por su parte, la conización es aquel procedimiento a través del cual se extraen una porción de tejido del cuello en forma de cono y el canal cervical. Esta técnica, también denominada biopsia de cono, puede utilizarse en algunas oportunidades para diagnosticar o para tratar una afección cervical no invasiva.

Estos tratamientos sólo están indicados en casos especiales de acuerdo con una selección cuidadosa y correcta por parte del médico. Además, deben ser realizados por equipos entrenados en ginecología oncológica con experiencia en estas técnicas y en obstetricia de alto riesgo, ya que pueden presentarse ciertas dificultades.

Para derribar temores y dudas, es importante aclarar que estas pacientes presentan mayores posibilidades de parto prematuro debido a cambios en la estructura del cuello del útero. De todas maneras, generalmente se prevé un cerclaje, técnica que colabora en la continencia del embarazo en partos pretérmino. Asimismo, la indicación de cesárea en estos embarazos es frecuente, ya que el trabajo de parto no es recomendado. El momento de la cesárea, además, resulta útil para controlar la pelvis y el abdomen o, en algunos casos, para realizar la histerectomía (cirugía a través de la cual se extirpa el útero remanente) una vez cumplida la paridad.

Individualizar cada situación y cada paciente es fundamental, y en todos los casos se propone un seguimiento periódico y exhaustivo de cada una de ellas. Lo indicado es realizar una consulta con el médico sobre las opciones de fertilidad viables.

Si bien extremar los controles resulta imprescindible, el pronóstico obstétrico de quienes se someten a estas intervenciones generalmente es bueno. Es necesario que las pacientes se encuentren ampliamente informadas y que las prioridades sean claras.

Lo principal es el proceso oncológico y el primer objetivo, la curación del cáncer. Por ello, el trabajo multidisciplinario resulta clave en estos casos.

Los tratamientos que permiten preservar el potencial reproductivo representan hoy un gran avance y una importante posibilidad para mujeres con cáncer de cuello de útero. El Servicio de Ginecología del sanatorio Allende es la única institución privada de Córdoba, y una de las pocas en el país, que realiza este tipo de tratamiento.

El concepto de preservación de la fertilidad surge con la intención de mejorar la calidad de vida de las pacientes con cáncer inicial de cuello uterino. A través de un manejo conservador de estas lesiones, se intenta no comprometer la fertilidad y permitir una gestación posterior a la enfermedad sin poner en riesgo la vida de la paciente. Preservar la fertilidad es una opción factible y segura.