Investigan cirugía mal registrada en el Clínicas
Una afiliada de Apross detectó que le hicieron figurar una cirugía de párpados que ella nunca se realizó. En el hospital dicen que fue un error de carga. Apross realizó la intimación y espera el descargo.
–No podemos atenderla, su cupo de prestaciones mensuales está cubierto –le dijeron a María Julia P. en julio pasado, cuando tuvo que autorizar una consulta en la obra social.
Le llamó la atención, ya que le parecía no haber alcanzado ese límite. Entonces decidió averiguar qué estaba pasando.
Lo que descubrió la sorprendió aun más: para su obra social –Apross, Administración Provincial del Seguro de Salud– en ese momento ella estaba internada en el Hospital de Clínicas, reponiéndose de una cirugía plástica de párpados. Por supuesto, eso no era cierto, salvo que existiera su clon con la misma edad, nombre y número de afiliada.
¿Qué sucedió? El Hospital Nacional de Clínicas de Córdoba –que depende de la Universidad Nacional de Córdoba– había hecho figurar ante Apross una blefaroplastia para María Julia, de 26 años. Se incluyeron, también, dos semanas de internación. Además, figuraba también una consulta cardiológica y un electrocardiograma que nunca se realizaron.
El médico que aparece como prestador de la cirugía es Miguel Calantoni –cuya especialidad es la traumatología–, actual director asistencial del hospital escuela. Consultado por este diario, el profesional explicó que se trataría de un error de carga, ya que existe un afiliado del mismo apellido cuya cirugía sí se había solicitado en esa fecha. Dijo desconocer cómo se habría iniciado el error, aunque especuló que ambos afiliados tendrían grabado el mismo número en su carné.
De todos modos, la cirugía tampoco se realizó, aunque así figuraba en los registros de Apross. Al respecto, dijo que no tuvieron tiempo de darle de baja, y que no pensaban enviar la facturación correspondiente. Además, aclaró que todas las prestaciones del Clínicas aparecen firmadas por él, como director asistencial de la institución.
Desde Apross señalaron que difícilmente pueda existir una duplicación de números sin que se hubiera detectado antes.
Por su parte, el cardiólogo que aparece como prestador de un electrocardiograma, del Hospital Italiano, aseguró que también se trataría de la duplicación del número de afiliado.
María Julia nunca se hizo atender en el Hospital de Clínicas. No aparece registrada allí con ningún dato. Sí se atendió antes en el Hospital Italiano.
El 31 de julio, María Julia presentó a Apross una denuncia en la que pide que se desestimen las prestaciones.
Intimación
Apross intimó al Hospital de Clínicas a que aclare lo sucedido y que haga un descargo, en un plazo de cinco a siete días. Hasta ahora, se trata de una investigación administrativa ya que, al no haberse pagado la prestación, la obra social provincial no realizará denuncia penal.
Apross paga al Hospital de Clínicas un monto por cada cirugía realizada, mientras que las consultas se rinden directamente a los médicos. Para que un profesional o institución validen una prestación ante Apross, deben ingresar al sistema online con claves propias. Puede suceder que a veces ese trámite sea realizado por la administración de un centro, con el nombre del director.
La blefaroplastia es una cirugía de párpados –puede ser producto de una malformación congénita– que cuesta entre 15 mil y 20 mil pesos si se realiza de manera particular, aunque Apross paga mucho menos.
Cronología
31 de julio. María Julia P. denuncia ante Apross que su ficha registra prestaciones nunca realizadas.
12 de julio. Apross envía las cartas documentos al Hospital de Clínicas, donde pide un descargo. En el Clínicas aseguran que hay dos afiliados con el mismo número en su carné. Y que la cirugía al verdadero paciente no se realizó por complicaciones.
