Acceso a la salud. Advierten que las demoras de Pami habilitarán más reclamos judiciales

Maria Laura Zeheiri, una abogada que logró pocas semanas atrás una sentencia a favor de una afiliada del Pami para que se garantice el acceso a un tratamiento, advirtió que las demoras para el acceso a turnos y las dilaciones para afrontar coberturas de tratamientos y medicación habilitan las condiciones para que se incrementen las denuncias judiciales contra el organismo nacional.

Zeheiri obtuvo el 10 de marzo un fallo a favor en el Juzgado Federal N° 1 de Córdoba, en una acción de amparo en la que se ordenó a Pami brindar cobertura integral del 100% de la medicación Lumakras (Sotorasib) a una afiliada con cáncer de pulmón estadio IV, con metástasis cerebrales y hepáticas.

En ese caso, la afiliada había recibido indicación médica específica de Sotorasib por mutación KRAS G12C y progresión de la enfermedad. Pami rechazó la provisión de la medicación y ofreció alternativas terapéuticas distintas. El tribunal consideró que la obra social no puede sustituir el criterio del médico tratante, especialmente ante una prescripción fundada y en un cuadro de alta gravedad.

Sobre la situación presente, Zeheiri aconseja a los afiliados que "no deberían resignarse a esperar". Conoce de demoras de "cuatro meses para algunas especialidades, como traumatología" y de casos en los que se espera dos meses para el médico generalista y de ahí una derivación al especialista, que lleva a que la demora sea de 5 a 6 meses".

"Cuando el sistema no responde, existen formas de intervenir para que la atención se garantice. Lo importante es no naturalizar la demora. Lo que esta pasando con las demoras en brindar los turnos para atención son consecuencia de conflictos que escapan a los afiliados, cuestiones internas entre Pami y los sanatorios y/o clínicas de atención de la salud. Y advertimos que esto no garantiza prestaciones básicas como lo dice la ley y se está afectando un derecho esencial como es el acceso a la salud", consideró la abogada.

"Los derechos que se ven afectados en estos casos es principalmente el derecho a la salud, que tiene protección constitucional. Pero también el acceso a tratamientos, estudios y medicación en tiempo adecuado. Esto de tener que esperar meses por conseguir un turno o tratamientos, implica riesgos. El mayor es que la situación médica se agrave", abundó la abogada, que ya observa que estas dilaciones de Pami pueden ocasionar un aumento en la litigiosidad.

"En muchos casos, lo que podría resolverse a tiempo se vuelve más complejo por la demora porque el tiempo en salud es determinante. No es lo mismo actuar a tiempo que hacerlo tarde, y esa diferencia puede cambiar completamente el resultado. Puede implicar empeoramiento del cuadro, tratamientos más complejos e incluso riesgos mayores para la salud. Por eso, esperar no siempre es una opción. Ante este escenario, existen herramientas legales que permiten intervenir cuando el sistema no responde", advierte Zeheiri.

El tema es cuándo acudir a la justicia. Cuándo dar por terminada una instancia de reclamo administrativa o una gestión informal. "Cuando hay una negativa o una demora que afecta el acceso a una prestación necesaria, la justicia puede ordenar que se garantice la atención. Hoy una persona que no consigue atención en el corto plazo a través de Pami, no debe quedarse solo en el reclamo informal", opinó.

Pero no hay una regla. "Cada caso es distinto, por lo que no todos los escenarios son iguales, hay que analizar en detalle y definir el enfoque adecuado ya que no hay soluciones estándar cuando se trata de salud", advirtió.