Cuáles son los últimos avances en diagnóstico y tratamiento
Con los adelantos médicos, hoy hay un verdadero arsenal para dar batalla al cáncer de mama. Alternativaspara pacientes de alto riesgo. Nuevos fármacos reducen efectos de la quimioterapia.
El diagnóstico del cáncer de mama se concreta a través de una biopsia, a la que puede acompañar una ecografía y una resonancia magnética. El tratamiento, a su vez, sigue basado en tres pilares fundamentales constituidos por la cirugía, la radioterapia y el tratamiento sistémico, con quimioterapia y a veces otros fármacos. Pero en el panorama actual de diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, hay nuevas estrategias que se destacan.Un avance importante para el estudio de las mamas lo constituye la resonancia magnética que se aplica en casos específicos, ya que si se indica sin un adecuado criterio puede oscurecer más que aclarar. Como método diagnóstico es útil en mujeres con alto riesgo de padecer cáncer de mama. A este grupo lo constituyen mujeres que tienen madre o hermana con la enfermedad, sobre todo detectada antes de los 50 años y las que tienen familiares directos con cáncer de ovario.También se utiliza como estudio prequirúrgico "para conocer la extensión de la lesión, ya que con los métodos tradicionales, a veces se ve más pequeña de lo que realmente es, y para evaluar la presencia de otros focos de tumor en la misma mama y en la mama contralateral", explica Lucrecia Ballarino, especialista en diagnóstico por imágenes. Esta evaluación "permite al cirujano programar con más elementos la estrategia quirúrgica (vía de abordaje, extensión de la resección, etcétera) con lo que se disminuiría la tasa de recidivas locales a largo plazo", precisa Ballarino, responsable del Departamento de la Mujer del Instituto Oulton.Entre otras de las indicaciones, la especialista menciona "la evaluación de la mama en pacientes que tienen mamografías y ecografías normales y que presentan una metástasis a nivel de un ganglio axilar", situación que se conoce como cáncer oculto de mama. Droga multiuso. En materia de tratamientos, el tamoxifeno es una droga antiestrógenos que se comenzó a utilizar para el manejo de tumores avanzados. "Al comprobarse su utilidad, se incorporó como tratamiento complementario de la cirugía y radioterapia", apunta Néstor Garello, profesor de la 2ª Cátedra de Ginecología de la UNC y vicepresidente de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia (Fasgo). Hoy también, indica el experto, "se emplea para prevenir la enfermedad en mujeres con alto riesgo de cáncer de mama", en quienes, según estudios de Estados Unidos, disminuye el riesgo en el 50 por ciento de las pacientes tratadas. Tratamientos a medida. A su vez, la conjunción de mejores técnicas de laboratorio que permiten conocer con más precisión la biología de un tumor y el desarrollo de drogas que actúan como misiles dirigidos sobre blancos moleculares de las células malignas, permite seleccionar el tratamiento apropiado para cada paciente y reducir los efectos adversos de la quimioterapia convencional. En este sentido, un avance importante en pacientes en quienes se detecta una sobreexpresión al receptor del factor de crecimiento que estimula el desarrollo del tumor (HER2), es el medicamento trastuzumab."Es muy efectivo en estadios temprano (luego de una cirugía con intento curativo) para evitar que la enfermedad reaparezca; y en estadíos avanzados con compromiso en otros órganos, para controlar la enfermedad", indica Mario De Romedi, oncólogo clínico del Instituto Modelo de Ginecología y Obstetricia (Imgo) y de la Clínica Sucre.Con el mismo objetivo de apuntar específicamente a las células tumorales, existen drogas antihormonales como los inhibidores de aromatasas, nuevos bloqueadores de los receptores hormonales y nuevos agentes quimioterápicos. Otras opciones. Una estrategia que evitaría la quimioterapia y por ende, su toxicidad, es el estudio genético llamado Oncotype. "Se recomienda sólo en mujeres menores de 50 años, con diagnóstico de tumor mamario que ya tuvieron cirugía, y con tumores pequeños sin compromiso ganglionar axilar, que expresan los receptores de estrógenos y progesterona", precisa De Romedi. En estos casos, las mujeres pueden ser tratadas sólo con tamoxifeno. La radioterapia, a su vez, puede ser hoy menos agresiva con la incorporación del acelerador lineal con planificación conformada en tres dimensiones (3D). "Permite localizar la radiación sobre la mama y evitar efectos nocivos en corazón, pulmón y piel y además, se regula la intensidad de radiación según el volumen a tratar", dice José Alfredo Boudou, vicepresidente de la Sociedad de Mastología de Córdoba.
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